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專家解讀抗日劇中用藥的套路:“萬能”的青霉

發布時間:2019-10-20 13:12   來源:    作者:038彩票

專家解讀抗日劇中用藥的套路:“萬能”的青霉素

在抗日劇里,有一種藥的出現頻率比主角還勤,那就是青霉素——它在劇中的名字叫“盤尼西林”。《寒山令》中“拿起青霉素往手上扎”的一幕引起網友吐槽:青霉素到底是肌肉注射還是靜脈滴注?用青霉素之前不用先做皮試?為什么滿大街都有盤尼西林?

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院藥劑科主管藥師金劍介紹,青霉素的舊譯名為盤尼西林,它是由青霉菌中提煉出的抗生素,其分子中含有青霉烷,能破壞細菌的細胞壁并在細菌細胞繁殖期起到殺菌作用。它于上世紀40年代初問世,后進入我國,1953年我國第一批國產青霉素誕生。

為什么青霉素以前是肌肉注射,現在是靜脈滴注?上海交通大學醫學院附屬新華醫院臨床藥師李平分析:當時細菌耐藥性低,而且藥品、醫療器械短缺現象嚴重,上世紀我國青霉素制劑的規格最多也就20-40萬單位/瓶,兒童一次還用不了一整瓶,為節約藥品,往往是早上打半瓶,護士在瓶簽上貼好患者姓名,下午再來打剩下半瓶。由于肌肉注射簡便,打完針就能上班、上學,患者盡量選擇肌肉注射。另一個原因是上世紀我國青霉素制劑主要成分是青霉素鉀,不適合快速靜滴,否則可能導致心跳驟停。而肌肉注射青霉素鉀,由于肌肉吸收過程,延緩鉀離子進入血液的速度,避免了上述風險。

“近年來,細菌耐藥性逐漸增加,制劑也由青霉素鉀轉為青霉素鈉,相較于傳統青霉素鉀,青霉素鈉的快速輸注不會導致心跳驟停的風險。現在青霉素的臨床用量大多為160-320萬單位/次(2-4瓶),每天2-3次。由于肌肉注射每次最多只能用5ml蒸餾水,一次最多只能溶解2瓶青霉素,因此目前大劑量青霉素使用只能通過靜脈點滴。另一方面,屁股打過青霉素的人都知道,注射青霉素常有酸痛感,必須左右交替打,按160-320萬單位的給藥劑量,如果進行高濃度肌肉注射的話,恐怕沒有多少患者愿意忍受這種痛楚,這也是當今青霉素用藥途徑逐漸從肌肉注射轉為靜脈滴注的重要原因。”李平說。

那么,使用青霉素要不要皮試?“在抗日戰爭年代,能用上青霉素已不容易,當時人們研究重點集中在如何提高青霉素產量。二戰后,隨著青霉素產量、用量提升,人們開始關注青霉素過敏原因,發現導致青霉素過敏的主要是青霉素生產、降解過程中產生的雜質成分。因此,二戰后青霉素成為國際公認的需要進行皮試的藥物,皮試液配方中包含微量青霉素和生產過程中的雜質。近年來,由于生產工藝水平提高,一些發達國家如英國、美國已取消青霉素皮試規定。”李平說,“我國制藥水平逐年提升,如果全面使用樹脂分離等先進純化工藝,將導致青霉素生產成本大幅上升,考慮到廣大農村地區的經濟支付能力,我國還保留青霉素皮試的臨床用藥規定。相信今后隨著國民經濟發展,以及藥品價格、質量提升,取消青霉素皮試也是歷史發展的必然趨勢。”

金劍認為,目前對于抗菌藥物有三大認知誤區:第一個誤區是“有感染就用抗菌藥物”,其實只有診斷為細菌性感染的患者才能應用抗菌藥物;第二個誤區是“抗菌藥物對任何感染都有效”,其實抗菌藥物品種的選用原則上,應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性,選擇合適、恰當的抗菌藥物;第三個誤區是“抗菌藥物是安全有效的,不存在藥品不良反應”,事實上,任何藥物都有可能引起藥品不良反應,所以在使用抗菌藥物時應當密切關注,一旦發生嚴重不良反應,立即就醫。

受訪專家:上海九院藥劑科主管藥師 金劍

撰稿:宋瓊芳 (圖片來自于網絡)

刊于2016年11月22日《大眾衛生報》

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